Mutuelle & complémentaire santé

Mounjaro et remboursement par la mutuelle : quel reste à charge ?

9 novembre 2026 Sarah Durand 9 min de lecture

Une mutuelle peut prendre en charge une partie du prix de Mounjaro, mais ce remboursement n’est pas automatique. Il dépend du statut du médicament auprès de l’Assurance Maladie, de votre situation médicale et des garanties de votre contrat. Une prise en charge à 65 % par l’Assurance Maladie a été annoncée à partir du 15 juin 2026 pour certaines situations d’obésité sévère : un IMC d’au moins 35 kg/m² avec une comorbidité, ou d’au moins 40 kg/m². La mutuelle peut alors compléter la part restant sur la base de remboursement.

Si le médicament est remboursable dans votre situation, la mutuelle peut compléter tout ou partie de la base non couverte. S’il ne l’est pas, seul un éventuel forfait pour les médicaments non remboursés peut intervenir. Dans les deux cas, une somme peut rester à votre charge.

Table des matières

Mounjaro : que remboursent l’Assurance Maladie et la mutuelle ?

Mounjaro est un médicament contenant du tirzépatide. Il agit sur deux types de récepteurs impliqués notamment dans la régulation de la glycémie et de l’appétit : ceux du GLP-1 et du GIP. Sa prescription et son éventuel remboursement sont deux questions différentes : avoir une ordonnance ne suffit pas toujours à obtenir une prise en charge.

Estimer le reste à charge de Mounjaro

Renseignez les montants et taux correspondant à votre situation pour obtenir une estimation indicative pour une boîte.

Situation de remboursement Médicament remboursable dans ma situation Médicament non remboursable dans ma situation

Prix payé pour la boîte

Montant effectivement payé en pharmacie.

Base de remboursement

Taux Assurance Maladie

Taux complémentaire de la mutuelle

Appliqué à la part de la base non couverte par l’Assurance Maladie.

Estimation pour une boîte

Prix payé: 0,00 €
Base de remboursement: 0,00 €
Remboursement Assurance Maladie: 0,00 €
Remboursement mutuelle: 0,00 €
Différence entre le prix et la base: 0,00 €
Reste à charge estimé: 0,00 €

À vérifier : les taux, plafonds, règles d’ALD et conditions de prise en charge doivent être confirmés auprès de l’Assurance Maladie, du pharmacien et de votre mutuelle. Ce calcul est indicatif et ne remplace pas une confirmation de vos droits.

Le scénario annoncé prévoit un remboursement de 65 % par l’Assurance Maladie pour les patients qui remplissent les conditions applicables. Les 35 % restants correspondent à la part de la base de remboursement qui n’est pas couverte par ce taux. Une complémentaire peut les prendre en charge si ses garanties le prévoient.

Attention : ces pourcentages portent sur une base de remboursement, pas nécessairement sur le prix réellement payé en pharmacie. Si le prix dépasse cette base, la différence peut rester à votre charge, même avec une mutuelle qui couvre 100 % de la base.

Situation	Rôle possible de l’Assurance Maladie	Rôle possible de la mutuelle
Médicament remboursable et conditions remplies	Participation calculée sur une base de remboursement, au taux applicable	Complément prévu par le contrat, éventuellement limité à la base
Médicament non remboursable dans votre situation	Pas de remboursement au titre de cette prescription	Éventuel forfait pour médicaments non remboursés
ALD exonérante et traitement lié à l’affection	Prise en charge pouvant atteindre 100 % de la base pour un soin remboursable	Intervention éventuelle sur les sommes restant à charge, selon le contrat

Quelles conditions sont annoncées en cas d’obésité ?

Les critères rapportés concernent des situations d’obésité sévère, dans un parcours de soins associant le traitement médicamenteux à un accompagnement. Ils distinguent deux profils :

un IMC d’au moins 35 kg/m² associé à au moins une maladie liée à l’obésité, appelée comorbidité ;
un IMC d’au moins 40 kg/m², avec ou sans comorbidité.

Les modalités annoncées mentionnent aussi au moins six mois de modifications du mode de vie et une perte de poids inférieure à 5 % malgré cette prise en charge. Le suivi nutritionnel et l’accompagnement font donc partie des éléments du parcours, et non d’une simple démarche à commencer après l’ordonnance.

Pour calculer votre IMC, divisez votre poids en kilos par votre taille en mètres au carré. Par exemple, une personne de 1,70 m pesant 102 kg a un IMC d’environ 35,3. Ce chiffre est un premier repère : il ne suffit pas à établir l’éligibilité, qui dépend aussi des autres critères et des règles en vigueur.

Que change un diabète de type 2 ?

Le diabète de type 2 et l’obésité sont deux situations à distinguer. Une personne peut être concernée par les deux, mais les conditions annoncées pour l’obésité ne constituent pas automatiquement les règles de remboursement d’une prescription pour le diabète.

De même, avoir un diabète ne garantit pas, à lui seul, que Mounjaro sera remboursé. L’indication retenue sur le plan médical et les conditions de prise en charge applicables à cette indication comptent.

Comment lire les garanties de votre mutuelle ?

Dans votre tableau de garanties, cherchez d’abord la ligne consacrée aux médicaments remboursés par le régime obligatoire. Elle indique la couverture de la part complémentaire lorsque l’Assurance Maladie intervient.

Repérez ensuite une éventuelle ligne « médicaments non remboursés » ou « pharmacie non remboursée ». Elle peut prévoir un forfait en euros, souvent limité à une période donnée, plutôt qu’un pourcentage du prix. Un tel forfait n’est pas présent dans tous les contrats et peut comporter des exclusions.

Une garantie exprimée à 100 % de la base de remboursement ne signifie pas nécessairement 100 % de la facture. Elle inclut généralement la part du régime obligatoire : si celui-ci rembourse 65 % de la base, le complément correspondant est de 35 % de cette base. Le dépassement éventuel du prix par rapport à la base reste distinct.

Un calcul pour estimer votre reste à charge

Prenons un exemple purement illustratif : une boîte coûte 300 €, sa base de remboursement est de 250 € et le taux applicable est de 65 %. Votre contrat complète jusqu’à 100 % de cette base.

L’Assurance Maladie rembourse 162,50 €, soit 65 % de 250 €.
La mutuelle complète à hauteur de 87,50 €, soit 35 % de 250 €.
Il reste 50 € correspondant à la différence entre le prix payé et la base, avant toute autre retenue éventuelle.

Sans complémentaire, le reste serait de 137,50 € dans cet exemple, avant les éventuelles retenues. Les montants choisis servent uniquement à comprendre le calcul : ils ne représentent ni un tarif officiel ni une base confirmée pour Mounjaro.

Pour refaire le calcul avec vos propres chiffres, partez du prix payé, puis soustrayez le remboursement de l’Assurance Maladie et celui prévu par votre mutuelle. Ajoutez, s’il y a lieu, les retenues qui restent à votre charge. Si votre contrat prévoit un forfait pour médicament non remboursé, tenez compte de son plafond et de ce que vous avez déjà utilisé.

Quel prix prévoir sans remboursement ?

Les montants rapportés pour Mounjaro vont d’environ 230 à 440 € par mois, selon le dosage. Cette fourchette donne un ordre de grandeur, pas un prix garanti pour votre traitement. Sans aucune prise en charge, le reste à charge mensuel correspond au prix complet, soit environ 230 à 440 €. À titre de repère budgétaire, six mois à 230 € représentent 1 380 €, contre 2 640 € à 440 €.

Le coût peut évoluer au fil du traitement si le dosage change. Pour comparer deux contrats de mutuelle, regardez donc le plafond annuel réellement disponible, mais aussi les exclusions et la façon dont les médicaments non remboursés sont définis. Un forfait peut être épuisé bien avant la fin de l’année.

Ordonnance, suivi et documents : le parcours pratique

Qui peut prescrire Mounjaro ?

Mounjaro est un médicament soumis à prescription médicale : le pharmacien ne le délivre pas sans ordonnance. C’est le médecin qui apprécie l’indication, le dosage et le suivi. Pour la prise en charge annoncée dans l’obésité, la prescription initiale est présentée comme relevant d’un médecin habilité dans ce parcours. Un autre médecin, notamment votre médecin traitant, pourrait ensuite renouveler l’ordonnance dans les conditions applicables. Un justificatif d’accompagnement à la prescription est également mentionné.

Les étapes à suivre

Préparez votre consultation : rassemblez l’historique de votre poids, les éléments de votre suivi nutritionnel, vos traitements et les documents concernant vos éventuelles maladies associées.
Faites le point sur l’indication : faites préciser les conditions médicales et l’organisation du suivi. Votre médecin traitant peut vous orienter dans le parcours adapté.
Conservez les pièces de délivrance : ordonnance, facture acquittée et éventuel justificatif lié à la prescription peuvent être utiles pour suivre votre dossier.
Examinez votre garantie : distinguez le complément d’un médicament remboursable du forfait éventuel pour un médicament non remboursé.

Pour obtenir une réponse adaptée à votre contrat, transmettez à votre mutuelle le nom du médicament, son prix, votre garantie et, si disponible, le montant pris en charge par l’Assurance Maladie. Demandez le remboursement en euros, le plafond restant et les justificatifs nécessaires. Évitez de transmettre plus d’informations médicales que nécessaire.

Le pharmacien peut également vous accompagner sur l’utilisation du stylo et les conditions de délivrance. N’interrompez pas et ne modifiez pas votre traitement uniquement pour des raisons de coût sans en parler au médecin qui vous suit.

ALD, traitement déjà commencé : les questions fréquentes

Une ALD donne-t-elle droit au remboursement intégral ?

Non. Une ALD exonérante peut permettre une prise en charge à 100 % de la base pour des soins remboursables en lien avec l’affection. Elle ne rend pas automatiquement remboursable un médicament qui ne l’est pas dans votre situation et ne garantit pas le paiement intégral d’un prix supérieur à la base.

Un traitement déjà commencé peut-il être remboursé ?

Un traitement en cours n’ouvre pas automatiquement droit au remboursement des achats passés. Pour les délivrances futures, la possibilité de prise en charge dépend des règles alors en vigueur et du respect des conditions médicales et administratives. Gardez vos ordonnances et factures : elles permettent de retracer le traitement et les dépenses engagées.

Une mutuelle peut-elle payer si l’Assurance Maladie ne rembourse rien ?

Oui, si le contrat comprend un forfait applicable aux médicaments non remboursés et si Mounjaro entre dans son champ. Sans cette garantie, le prix reste en principe à votre charge. Un pourcentage de la base de remboursement ne remplace pas ce forfait lorsqu’aucune prise en charge du régime obligatoire n’est applicable.